Výživa u batolat

Proč je výživa u batolat s CF tak důležitá

Batolata s cystickou fibrózou, zejména ta s nedostatečnou funkcí slinivky břišní, potřebují dostatek energie a všech potřebných živin, protože jejich tělo hůře vstřebává základní makroživiny i vitaminy rozpustné v tucích. Doporučená energetická hodnota jídelníčku je přitom velmi individuální a závisí na věku, pohlaví a pohybové aktivitě dítěte.

Vyvážená strava pomáhá dítěti zdravě růst, dodává energii pro každodenní pohyb a pomáhá zvládat infekce. Při jídle zároveň batole buduje stravovací návyky, které si ponese do dospělosti. Naopak podvýživa je spojena s horší funkcí plic, zvýšeným rizikem kolonizace bakterií Pseudomonas aeruginosa, sníženou kvalitou života a horší celkovou prognózou.

Jak se hodnotí stav výživy

Pravidelné sledování stavu výživy je nedílnou součástí péče o batole s CF. Antropometrie zahrnuje měření hmotnosti, výšky a od dvou let věku i indexu tělesné hmotnosti (BMI). Výsledky se porovnávají s percentilovými grafy, které ukazují, jak si dítě vede ve srovnání s ostatními dětmi. Cílem je, aby váha i délka odpovídaly přibližně 50. percentilu pro daný věk a pohlaví.

Laboratorní testy sledují sérové bílkoviny, hladiny vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E), minerálních látek a stopových prvků, zejména sodíku, draslíku, chloridů, železa, případně zinku a selenu. Hodnocení tělesného složení může doplnit bioimpedanční analýza (BIA), která posuzuje množství tukové hmoty a aktivní tělesné hmoty. Speciální rentgenové vyšetření denzitometrie (DEXA) není u malých dětí rutinní, hodnotí se jím složení těla i hustota kostí, například u dětí s nízkým BMI nebo při léčbě kortikoidy.

Vhodné stravovací návyky pro batole s CF

Batole s CF by mělo pokračovat v běžném stravovacím režimu, přizpůsobeném tak, aby jídelníček obsahoval více kalorií a bílkovin. Jídlo podávejte častěji a v menších porcích, ideálně 5, 6× denně: snídaně, dopolední svačina, oběd, odpolední svačina, večeře a druhá večeře. Pravidelný rytmus je důležitý, proto dítěti oznamujte, že je čas jídla, spíše než se ho ptát, kdy chce jíst. Výběr jídla omezte na několik možností, ze kterých si může dítě samo zvolit.

Podporujte samostatnost dítěte ve stravování a pozitivní vztah k jídlu, jezte pokud možno společně. Strava by měla být pestrá a obsahovat všechny makroživiny společně s vitaminy, minerálními látkami a vlákninou. Dbejte na dostatek bílkovin z masa, ryb, vajec, mléčných výrobků a luštěnin. Zařazujte potraviny s vyšší energetickou hodnotou, jako jsou máslo, oleje, smetana, sýry nebo ořechová másla. Pravidelný příjem tekutin zajistěte v menších dávkách během celého dne, obvykle 1 200, 1 500 ml denně. Z důvodu rizika vdechnutí nepodávejte malým dětem celé ořechy, tvrdé kousky syrové zeleniny ani tvrdé bonbony.

Vhodné potraviny v jídelníčku batolete

Každá skupina potravin přináší jiné živiny a jídelníček by měl být co nejpestřejší. Mléko a mléčné výrobky jsou zdrojem energie, kvalitních bílkovin a vápníku. Kojení nebo umělá mléčná výživa se doporučuje do dvou let věku, obvykle 300, 500 ml mléka denně. Každý den je vhodné zařadit bílý jogurt, kefír nebo tvaroh. Nízkotučné mléčné výrobky, plísňové a tavené sýry nejsou vhodné. Maso je důležitým zdrojem bílkovin, tuků, vitaminu B12 a železa, zařazujte ho denně a střídejte druhy: kuřecí, krůtí, králičí, vepřové, hovězí, telecí i rybí. Vejce zařaďte alespoň dvakrát týdně.

Obiloviny poskytují energii, sacharidy, vlákninu i rostlinné bílkoviny. Batole by mělo denně sníst 3, 4 porce obilovin, například pečivo, rýži, těstoviny, ovesné vločky, pohánku nebo kuskus. Ovoce a zelenina jsou důležité pro obsah vlákniny, vitaminů a minerálních látek. Ideálně by dítě mělo denně sníst 2 porce ovoce a 2, 3 porce zeleniny. Kombinujte je s energeticky vydatnějšími potravinami, například banán s jogurtem nebo zelenina se sýrovou omáčkou.

Výživa při léčbě modulátory CFTR proteinu

Moderní léčba cystické fibrózy pomocí modulátorů CFTR proteinu může výrazně zlepšit trávení i celkový komfort dítěte. Díky této léčbě může mít batole lepší čich a chuť k jídlu, snáze přibírá na váze, má méně bolestí břicha a méně potíží s refluxem. Stolice může být méně mastná, protože léčba pomáhá lepšímu vstřebávání živin. I přesto batolata s CF obvykle potřebují o něco více energie než zdravé děti. Pokud dítě užívá trávicí enzymy, pokračujte v jejich podávání, dokud lékař nepotvrdí, že je již není nutné užívat.

Na začátku léčby modulátory se může objevit zácpa, protože léčba ovlivní i činnost střev. Obvykle odezní během několika dní. Pomáhá dostatek tekutin, pravidelný pohyb a aktivní hra. Do jídelníčku je vhodné zařadit více vlákniny, například kiwi, jahody, borůvky, mrkev, hrášek, cuketu, ovesné vločky, celozrnné pečivo nebo luštěniny. V některých případech může CF tým doporučit změkčovadla stolice. Po nasazení modulátorů může být také možné snížit příjem soli, většinou stačí přisolovat jen při horečce nebo velkém horku. Potřeba vitaminů rozpustných v tucích se může měnit, vždy postupujte podle doporučení CF týmu.

Jak správně podávat modulátory CFTR

Granule modulátoru smíchejte s malým množstvím měkké stravy nebo tekutiny (přibližně 5, 10 ml) a směs batoleti podejte. Těsně před užitím nebo po užití dávky by dítě mělo zkonzumovat jídlo obsahující tuk, a pokud užívá pankreatickou substituci, také enzymy. Tuk zvyšuje vstřebávání modulátoru. Obecně se v této věkové kategorii považuje za dostatečné množství přibližně 5, 8 g tuku.

Hlavní výživové složky pro batole s CF

Bílkoviny jsou nezbytné pro růst a vývoj dítěte. U pacientů s CF dochází ke ztrátám bílkovin hlenem z dýchacích cest i při špatném vstřebávání ze střeva. Bílkoviny se nacházejí v potravinách živočišného původu (maso, ryby, mléko, mléčné výrobky, vejce) i rostlinného původu (luštěniny, obiloviny). Doporučuje se kombinovat oba typy zdrojů. Tuky jsou důležitým zdrojem energie, energetická hodnota 1 g tuku (9 kcal) je více než dvojnásobná oproti stejnému množství bílkovin nebo sacharidů (4 kcal). Tuky dělíme na živočišné (máslo, smetana, sádlo) a rostlinné (oleje, ořechy, semínka, avokádo).

Sacharidy jsou rychlým zdrojem energie. Složené sacharidy obsažené v pečivu, obilovinách, těstovinách, bramborách a luštěninách jsou vhodnější než jednoduché cukry ze sladkostí, džusů nebo slazených nápojů, které by měly být v jídelníčku jen v omezeném množství. Vláknina je důležitá pro zdraví střev a správnou funkci trávení, nachází se v celozrnných obilovinách, luštěninách, zelenině a ovoci.

Důležité vitaminy a minerální látky u CF

Cystická fibróza zvyšuje riziko nedostatku několika klíčových mikronutrientů, zejména vitaminů rozpustných v tucích a vybraných minerálních látek. Vitamin A podporuje imunitu, ochranu sliznic a zdravý zrak. Nachází se v mléčných výrobcích, játrech, vejcích, másle a oranžové zelenině. Jeho nedostatek zvyšuje riziko infekcí a kožních potíží. Vitamin D zajišťuje vstřebávání vápníku, pevnost kostí, imunitu a svalovou sílu. Při jeho nedostatku hrozí řídnutí kostí a osteoporóza. Vitamin E působí jako antioxidant, chrání buněčné membrány a podporuje imunitu. Vitamin K je nezbytný pro srážení krve a zdraví kostí.

Ze stopových prvků a minerálních látek je u CF zvýšené riziko nedostatku sodíku (zejména při horečce a pocení), železa (riziko anémie kvůli zánětu a malabsorpci), zinku (oslabení imunity, pomalé hojení, poruchy růstu), hořčíku (svalová slabost, křeče) a vápníku (osteopenie, osteoporóza). Hladiny těchto látek pravidelně sleduje CF tým prostřednictvím laboratorních testů a doporučuje příslušnou suplementaci.

Co si zapamatovat

Správná výživa je důležitou součástí léčby CF i v době moderní terapie. Pomáhá batoleti zdravě růst, být aktivní a lépe zvládat léčbu. Růst a prospívání sleduje praktický lékař pro děti a dorost i CF tým. Pokud si nejste jisti dávkami enzymů nebo potřebou obohacení stravy, ptejte se na úpravy při každé návštěvě CF centra, nutriční poradenství je součástí multidisciplinární péče. Máte-li obavy z rychlého nebo nedostatečného přibírání, obraťte se na CF tým, který vám pomůže najít nejlepší řešení pro vaše dítě.

Nezapomeňte vždy konzultovat s CF týmem případné úpravy ve výživě, pokud vaše dítě začne užívat modulátorovou léčbu. Individuální doporučení ohledně enzymů, vitaminů, soli i energetického příjmu se mohou po nasazení modulátorů výrazně změnit a správné nastavení jídelníčku je klíčem k tomu, aby vaše dítě z léčby co nejvíce těžilo.