Výživa u předškoláků

Proč je výživa u předškoláků s CF důležitá

Předškolní děti s cystickou fibrózou, zejména ty s nedostatečnou funkcí slinivky břišní, mají vyšší energetické nároky než jejich zdraví vrstevníci. Jejich tělo hůře vstřebává základní živiny i vitaminy rozpustné v tucích, proto je cílená pozornost věnovaná stravě nezbytnou součástí péče. Pestrá a vyvážená strava pomáhá dítěti udržet normální růst a vývoj, dodává energii pro pohyb, školku a každodenní aktivity a posiluje obranyschopnost při zvládání infekcí.

Podvýživa u dětí s CF zůstává spojena s horší funkcí plic, zvýšeným rizikem kolonizace bakterií Pseudomonas aeruginosa, sníženou kvalitou života a horší prognózou. Správnou výživou v předškolním věku dítě zároveň buduje stravovací návyky, jež si ponese do dospělosti, a podporuje zdravý vývoj zubů, kostí a udržení optimální hmotnosti. Doporučená energetická hodnota jídelníčku je vždy individuální a závisí na věku, pohlaví a pohybové aktivitě dítěte.

Jak se hodnotí stav výživy předškoláka

Pravidelné sledování stavu výživy je základem péče o dítě s CF. Antropometrie zahrnuje měření hmotnosti, výšky a výpočet BMI, přičemž pro hodnocení růstu se u dětí vždy využívají percentilové grafy. Laboratorní testy sledují sérové bílkoviny, hladiny vitaminů rozpustných v tucích (A, D, E), minerálních látek a v případě potřeby i stopové prvky, především sodík, draslík, chloridy, železo, zinek a selen.

Hodnocení tělesného složení může být doplněno o bioimpedanční analýzu (BIA), která je neinvazivní a měří množství tukové hmoty i hmoty bez tuku. U dětí s nízkým BMI, častými zlomeninami nebo při léčbě kortikoidy může lékař indikovat i denzitometrii (DEXA), jež hodnotí složení těla a hustotu kostí. Všechna vyšetření probíhají v rámci pravidelných návštěv CF centra.

Cíle výživy předškoláka s cystickou fibrózou

Stravovací návyky a režim předškoláka s CF

Předškolní dítě by mělo dostávat stravu s vyšší energetickou hodnotou rozdělenou do 5, 6 jídel denně: snídaně, svačina, oběd, svačina, večeře a případně druhá večeře. Pravidelný rytmus pomáhá udržet stabilní příjem energie a usnadňuje podávání trávicích enzymů. Enzymy musí dítě dostat před každým jídlem obsahujícím tuk, proto je dobré režim předem domluvit také s personálem školky.

Strava by měla být pestrá a zahrnovat všechny makroživiny: bílkoviny, tuky i sacharidy, spolu s vitaminy, minerálními látkami a vlákninou. Zařazujte energeticky hutné potraviny: plnotučné mléčné výrobky, smetanu, máslo, oleje, sýry a ořechová másla (pokud jsou tolerována). Ovoce a zelenina jsou důležité, ale doporučuje se kombinovat je s potravinami s vyšší energetickou hodnotou, například banán s jogurtem nebo zelenina se sýrovou omáčkou. Tekutiny podávejte pravidelně v menších dávkách, obvykle 1 200, 2 000 ml denně, a při horku nebo sportování dbejte na doplňování soli.

Vhodné potraviny pro předškoláky s cystickou fibrózou

Maso je zásadním zdrojem energie, bílkovin, tuků, vitaminu B12 a železa. Vhodné je zařazovat ho denně a střídat druhy: kuřecí, krůtí, králičí, vepřové, hovězí i rybí. Vejce doporučujeme alespoň dvakrát týdně, a to samostatně nebo jako součást pokrmů. Každý den by mělo dítě dostat mléčný výrobek, například bílý jogurt, kefír nebo tvaroh. Nízkotučné varianty mléčných výrobků nejsou vhodné.

Obiloviny jsou důležitým zdrojem energie, sacharidů, vlákniny a rostlinných bílkovin. Dítě by mělo za den sníst 3, 4 porce obilovin: pečivo, rýži, těstoviny, kuskus, ovesné vločky, pohánku nebo bulgur. Ideálně by dítě denně snědlo 2 porce ovoce a 2, 3 porce zeleniny. Protože ovoce a zelenina mají nižší energetickou hodnotu, kombinujte je vždy s energeticky vydatnějšími potravinami, například zelenina se sýrovou omáčkou nebo ovoce s plnotučným jogurtem či ořechovým máslem.

Klíčové živiny a jejich zdroje pro děti s CF

Cystická fibróza zvyšuje nároky na celou řadu živin. Níže najdete přehled těch nejdůležitějších, jejich potravinových zdrojů a rizik spojených s jejich nedostatkem u dětí s CF.

Výživa při léčbě modulátory CFTR proteinu

Moderní léčba cystickou fibrózou pomocí modulátorů CFTR proteinu může výrazně zlepšit trávení i celkový komfort předškoláka. Děti na modulátorech mívají lepší čich a chuť k jídlu, snáze přibírají na váze, mají méně bolestí břicha a méně potíží s refluxem. Stolice bývá méně mastná, protože léčba pomáhá lepšímu vstřebávání živin. I přes tyto příznivé změny děti s CF obvykle stále potřebují o něco více energie než zdravé děti. Trávicí enzymy je třeba podávat i nadále, dokud lékař nepotrdí, že je lze vysadit.

Na začátku léčby modulátory se může objevit zácpa, protože léčba ovlivňuje i činnost střev. Obvykle odezní během několika dnů. Pomáhá dostatečný příjem tekutin, pohyb a zařazení více vlákniny do jídelníčku: ovoce (kiwi, jahody, borůvky), zeleniny (mrkev, hrášek, cuketa), ovesných vloček, celozrnného pečiva a luštěnin. V případě přetrvávající zácpy může CF tým doporučit změkčovadla stolice. Po nasazení modulátorů může být také možné snížit množství soli i upravit dávky vitaminů, vždy však postupujte podle aktuálního doporučení CF týmu.

Jak správně podávat modulátory předškolákovi

Granule modulátoru smíchejte s malým množstvím měkké stravy nebo tekutiny (přibližně 5, 10 ml) a směs dítěti podejte. Těsně před užitím nebo po užití musí dítě zkonzumovat jídlo obsahující tuk, protože tuk zvyšuje vstřebávání léčiva. Pokud dítě užívá pankreatickou substituci, podejte ji současně. S granulátem obvykle postačuje přibližně 5, 8 g tuku, s tabletovou formou přibližně 10 g tuku.

Vhodné potraviny s dostatkem tuku pro podání s modulátorem jsou například máslo, olej, vejce, sýry, plnotučné mléčné výrobky nebo maso. Zdravější alternativy s nenasycenými mastnými kyselinami nabízejí olivový nebo řepkový olej, avokádo, ořechy, ořechová másla a tučné ryby jako losos, sleď nebo tuňák.

⚠ Vyhněte se grapefruitu, červeným pomerančům, pomelu a třezalce, protože tyto potraviny ovlivňují účinnost modulátorové léčby.

Orientační obsah tuku ve vybraných potravinách vhodných k podání s modulátorem

Pro snadnou orientaci při výběru jídla k podání s modulátorem uvádíme přibližný obsah tuku v běžně dostupných potravinách.

Když dítě přibírá příliš rychle

Zejména po nasazení modulátorové léčby se může stát, že dítě začne přibývat na váze rychleji, než je žádoucí. V takovém případě může lékař nebo nutriční terapeut doporučit úpravu jídelníčku. Prospívá zařazení více ovoce, zeleniny a libového masa a volba mléčných výrobků s nižším obsahem tuku, například cottage sýru, polotučného tvarohu nebo plátků sýru s 30 % tuku v sušině. Vhodné je omezit přidané tuky (olej, máslo, smetana, tučné pomazánky), chipsy, zmrzlinu, tučné sýry a ořechová másla.

Doporučuje se také omezit sladkosti, průmyslově vyráběné snacky a fast food a snížit počet i velikost porcí. Nutriční doplňky podávejte jen tehdy, pokud jsou aktuálně doporučeny lékařem nebo nutričním terapeutem. Hlavním nápojem by měla být čistá voda, při sportu lze využít nekalorické iontové nápoje pro doplnění solí. Jakékoli úpravy vždy konzultujte s CF týmem, který posoudí celkový stav dítěte a navrhne nejvhodnější řešení.