Výživa při CFRD

Sacharidy a jejich vliv na glykemii

Sacharidy jsou hlavním zdrojem energie a zároveň živinou, která nejvíce ovlivňuje hladinu cukru v krvi. Po jejich konzumaci se glukóza uvolňuje do krve a glykemie stoupá. Právě proto je při CFRD důležité vědět, které potraviny sacharidy obsahují a v jakém množství. Bez tohoto znalostního základu nelze správně určit dávku inzulinu před jídlem.

Sacharidy se nacházejí nejen ve sladkostech a pečivu, ale také v přílohách (rýže, těstoviny, brambory), luštěninách, mléčných výrobcích i ovoci. Rychlost, s jakou sacharidy zvyšují glykemii, závisí na jejich druhu. Jednoduché cukry (glukóza, sacharóza) způsobují rychlý vzestup, zatímco složené sacharidy se uvolňují postupněji. Tuky a bílkoviny vstřebávání sacharidů zpomalují, takže tučné jídlo se stejným množstvím sacharidů může zvyšovat glykemii pomaleji a déle.

Doporučené principy jídelníčku při CFRD

Základním pravidlem výživy při CFRD je, že energetický příjem nesmí být omezován. Lidé s cystickou fibrózou mají zvýšenou energetickou potřebu danou chronickým zánětem, zvýšenou dechovou prací a malabsorpcí živin při pankreatické insuficienci. Doporučený příjem energie se pohybuje mezi 110 a 200 % doporučené dávky pro zdravou populaci stejného věku. Omezovat sacharidy by tedy znamenalo výrazně snížit energetický příjem, což je u CF nepřijatelné.

Jídelníček by měl být pestrý a energeticky vydatný. Výhodou je pravidelnost jídel, protože předvídatelný příjem sacharidů usnadňuje dávkování inzulinu. Před každým jídlem obsahujícím sacharidy je třeba podat odpovídající dávku inzulinu. Vynechání dávky nebo její špatný odhad vede k výkyvům glykemie, které negativně ovlivňují výživu i plicní funkce. Důležité je také správné užívání pankreatických enzymů, které zlepšují vstřebávání tuků a bílkovin, a tím přispívají k celkové výživové bilanci.

Energie a makroživiny

Tuky jsou u CF důležitým zdrojem energie a neměly by být omezovány. Přispívají k celkovému kalorickému příjmu a pomáhají vstřebávat vitaminy rozpustné v tucích (A, D, E, K). Bílkoviny jsou nezbytné pro udržení svalové hmoty a hojení tkání. Při CFRD by příjem bílkovin měl odpovídat doporučením pro CF obecně, tedy přibližně 1,5 až 2 gramy na kilogram tělesné hmotnosti denně. Sacharidy tvoří základ energetického příjmu a jejich množství by mělo být přizpůsobeno individuální potřebě, nikoliv paušálně snižováno.

Pitný režim a sladké nápoje

Slazené nápoje a džusy způsobují rychlý a výrazný vzestup glykemie, protože jednoduché cukry se v tekuté formě vstřebávají velmi rychle. V běžném denním režimu je vhodné upřednostňovat neslazené nápoje. Slazené nápoje jsou naopak velmi užitečné při hypoglykemii, kdy je právě rychlý vzestup glykemie žádoucí. Pokud člověk s CF přijímá energii ve formě nutričních doplňků nebo enterální výživy, je třeba počítat s obsahem sacharidů i v těchto přípravcích a přizpůsobit tomu dávku inzulinu.

Co je u CFRD jinak než u běžného diabetu

CFRD se zásadně liší od diabetu 2. typu i od diabetu 1. typu, a to i z pohledu výživových doporučení. U diabetu 2. typu je standardním doporučením redukce tělesné hmotnosti, omezení kalorií a sacharidů. U CFRD je tento přístup nevhodný a potenciálně škodlivý. Podváha je u lidí s cystickou fibrózou spojena s horším průběhem onemocnění, nižší plicní funkcí a vyšší nemocností. Cílem je proto udržet nebo zvýšit tělesnou hmotnost, nikoliv ji snižovat.

Dalším specifikem je potřeba pankreatické enzymové substituce při každém jídle obsahujícím tuk. Bez enzymů dochází k malabsorpci tuků a bílkovin, což zhoršuje celkový stav výživy a může ztěžovat dosažení cílové tělesné hmotnosti. Noční enterální výživa podávaná sondou rovněž vyžaduje úpravu inzulinového režimu, přičemž způsob pokrytí se domluví individuálně s diabetologem. U některých lidí s CF je podávání inzulinu během noční výživy nezbytné pro udržení stabilní glykemie.

Jak CFTR modulátory ovlivňují výživu a diabetes u CF

CFTR modulátory (zejména kombinace elexakaftor/tezakaftor/ivakaftor, označovaná jako ETI nebo obchodním názvem Kaftrio) představují zásadní průlom v léčbě cystické fibrózy. Obnovují nebo zlepšují funkci defektního CFTR proteinu, čímž ovlivňují celkový průběh onemocnění. Z pohledu výživy a diabetu mají tyto léky několik důležitých dopadů, které je třeba znát.

U části lidí s CF, kteří zahájili léčbu modulátory, došlo ke zlepšení funkce slinivky břišní a ke snížení potřeby pankreatické enzymové substituce. Zároveň bylo u některých pacientů pozorováno zlepšení glukózové tolerance nebo dokonce ústup již diagnostikovaného CFRD. Na druhou stranu u jiných pacientů po zahájení modulátorů hmotnost výrazně vzrostla, což může přispět ke zvýšení inzulinové rezistence a paradoxně zhoršit kompenzaci diabetu. Každý člověk reaguje jinak, proto je po zahájení modulátorové léčby důležité pravidelné sledování výživového stavu i glykemií.

Praktické tipy pro každodenní výživu při CFRD

Výživa při CFRD nemusí být složitá, pokud člověk pochopí základní principy a nastaví si rutinu, která mu vyhovuje. Klíčem je pravidelnost, orientace v obsahu sacharidů v potravinách a dobrá komunikace s CF týmem. Moderní pomůcky, jako jsou aplikace pro počítání sacharidů nebo kalkulátory dávky inzulinu propojené se senzorem, výrazně usnadňují každodenní rozhodování a snižují riziko chyb při dávkování.

Důležité je nenechat se odradit počáteční nejistotou. Počítání sacharidů je dovednost, která se zlepšuje s praxí. Odhadovat obsah sacharidů v domácí stravě je ze začátku obtížnější než u balených potravin s etikety, ale s pomocí nutričního specialisty a zkušeností se odhad postupně zpřesní. Pravidelné konzultace s nutričním terapeutem jsou součástí péče v CF centru a je vhodné je využívat, zejména při změnách zdravotního stavu, zahájení nové léčby nebo výrazné změně tělesné hmotnosti.

Stravování mimo domov a cestování

Stravování v restauraci nebo cestování přináší větší nejistotu ohledně přesného složení jídla. Je vhodné naučit se odhadovat obsah sacharidů podle vizuálního množství přílohy nebo základní suroviny a dávku inzulinu případně doladit korekční dávkou na základě hodnoty senzoru. Při cestování je důležité mít vždy po ruce rychlé sacharidy pro případ hypoglykemie a dostatečnou zásobu inzulinu i ostatních pomůcek. Změna časových pásem nebo nestandardní režim stravování mohou dočasně destabilizovat glykemii, a proto je vhodné v těchto situacích glykemii sledovat pečlivěji.

Výživa a fyzická aktivita

Pohyb a fyzická aktivita jsou u lidí s CF velmi důležité a jsou doporučovány i při CFRD. Fyzická zátěž snižuje glykemii, a proto je třeba před cvičením nebo sportovní aktivitou zkontrolovat hladinu cukru v krvi. Pokud je glykemie nízká nebo na dolní hranici, je vhodné před pohybem přijmout malé množství sacharidů. Po intenzivní nebo dlouhé fyzické aktivitě může glykemie klesat ještě několik hodin, proto je důležité situaci sledovat a případně upravit večerní dávku inzulinu po konzultaci s diabetologem. Výživa po fyzické aktivitě by měla zahrnovat dostatek bílkovin pro obnovu svalů a sacharidů pro doplnění energetických zásob.