Každodenní život s CFRD

Hypoglykemie a jak ji zvládnout

Hypoglykemie je stav, kdy hladina cukru v krvi klesne pod 3,9 mmol/l. Patří mezi nejčastější akutní komplikace léčby inzulinem a je důležité ji včas rozpoznat a správně řešit. Hypoglykemie nastat může, ale ve většině případů ji lze rychle a bezpečně zvládnout. Vzniká tehdy, když je v těle relativně více inzulinu, než odpovídá aktuální potřebě, tedy při nesouladu mezi inzulinem, jídlem a pohybem.

Nejčastějšími příčinami jsou vyšší dávka inzulinu, opožděné nebo vynechané jídlo, chybný výpočet sacharidů, fyzická aktivita (během i několik hodin po ní), konzumace alkoholu nebo kombinace více faktorů najednou. Příznaky se mohou lišit a vyvíjejí se postupně: typicky jde o třes, pocení, bušení srdce, hlad, nevolnost, bledost nebo neklid. Při poklesu cukru v mozku se může objevit porucha soustředění, zmatenost nebo porucha řeči a vidění. U některých osob mohou být příznaky méně výrazné nebo zcela chybět.

Noční hypoglykemie

Noční hypoglykemie může probíhat skrytě a člověk si ji nemusí uvědomit. Projevuje se nočním pocením, neklidným spánkem nebo nočními můrami, ranní bolestí hlavy a únavou po probuzení. Riziko zvyšuje večerní pohyb, alkohol nebo vyšší dávka inzulinu před spaním. Při používání senzoru kontinuálního monitorování glykemie lze nastavit alarm, který na noční hypoglykemii upozorní.

Jak rychle hypoglykemii řešit

Základem je rychlé doplnění jednoduchých sacharidů. Podejte 10, 20 g rychlých sacharidů (hroznový cukr, běžný cukr, sladký nápoj jako džus nebo cola) a vyčkejte přibližně 15 minut. Pokud příznaky přetrvávají, podání zopakujte. Při akutní hypoglykemii nejsou vhodné čokoláda, pečivo ani potraviny s tukem, protože zvyšují glykemii příliš pomalu. Pokud si nejste jisti, zda jde skutečně o hypoglykemii, ověřte si ji na glukometru. Při použití senzoru počítejte s mírným zpožděním hodnot.

CFRD v době nemoci

Každé onemocnění, ať už jde o infekci dýchacích cest, horečku nebo zažívací potíže, zvyšuje hladinu cukru v krvi. Důvodem je stresová reakce organismu, při níž tělo uvolňuje hormony (kortizol, adrenalin), které zvyšují glykemii a zároveň snižují citlivost tkání na inzulin. Proto je v době nemoci potřeba inzulinu obvykle vyšší, a to i tehdy, když člověk jí méně nebo vůbec.

Inzulin nikdy nevynechávejte jen proto, že nejíte. Bazální inzulin (nebo bazální dávka pumpy) je nutný i při hladovění, protože udržuje glykemii stabilní i bez jídla. Zvýšte četnost monitorování glykemie a sledujte případné příznaky hyperglykemie. Pokud vám nevolnost nebo zvracení brání v příjmu potravy, snažte se přijímat tekutiny obsahující sacharidy (ovocný džus, čaj s cukrem). Dbejte na dostatečný příjem tekutin. Při přetrvávajících obtížích nebo velmi vysoké glykemii, kterou nedokážete zvládnout, se vždy poraďte se svým lékařem nebo CF centrem.

Pohyb a fyzická aktivita

Pravidelná fyzická aktivita je pro lidi s cystickou fibrózou velmi prospěšná: zlepšuje plicní funkce, fyzickou kondici, psychickou pohodu a pomáhá udržet přiměřenou tělesnou hmotnost. U lidí s CFRD však pohyb přímo ovlivňuje glykemii, a proto je třeba mu věnovat zvláštní pozornost.

Aerobní aktivity (chůze, plavání, jízda na kole) obvykle glykemii snižují. Intenzivní nebo krátkodobá anaerobní zátěž (sprint, silový trénink) ji může přechodně zvýšit. Snížení glykemie po pohybu může přetrvávat ještě několik hodin, proto hrozí riziko hypoglykemie i hodiny po skončení aktivity, včetně noci. Před fyzickou aktivitou si změřte glykemii, mějte u sebe zdroj rychlých sacharidů a v případě potřeby snižte dávku inzulinu podle doporučení lékaře. Pokud používáte inzulinovou pumpu, je možné nastavit dočasně nižší bazální dávku během aktivity. Vždy se poraďte se svým diabetologem o konkrétním postupu při pohybové aktivitě.

Alkohol a diabetes

Alkohol ovlivňuje glykemii, a to zejména tím, že blokuje tvorbu glukózy v játrech. To může vést k hypoglykemii, a to i několik hodin po konzumaci, nejčastěji v noci nebo časně ráno. Příznaky hypoglykemie (zmatenost, špatná koordinace) přitom mohou být snadno zaměněny s příznaky opilosti, a tím pádem přehlédnuty.

Při konzumaci alkoholu je důležité vždy jíst, nenechávat alkohol bez jídla se sacharidy. Po večerní konzumaci si změřte glykemii před spaním a v případě nižších hodnot si dejte malou svačinu. Pokud používáte senzor, nastavte alarm na nízkou glykemii. Informujte osoby ve svém okolí o tom, že jste léčeni inzulinem, aby v případě potíží věděly, jak jednat. Alkohol v nadměrném množství je při CFRD nevhodný i z dalších důvodů, jako je vliv na výživu a funkci jater.

Spánek a noc při CFRD

Noční hodiny jsou pro lidi s CFRD specifickým obdobím, kdy může docházet ke skrytým výkyvům glykemie. Noční hypoglykemie nebo naopak hyperglykemie mohou narušit kvalitu spánku, aniž si je člověk přímo uvědomí. Příznaky, jako jsou nadměrné pocení, neklidný spánek nebo ranní bolest hlavy a únava, mohou na noční výkyvy upozornit.

Při léčbě inzulinem je vhodné si před spaním zkontrolovat glykemii. Pokud jsou hodnoty nižší nebo je plánována vyšší fyzická aktivita večer, zvažte malou svačinu se sacharidy a bílkovinou. Při použití senzoru nastavte noční alarm na nízkou glykemii. Moderní inzulinové pumpy v hybridní smyčce dokážou v noci automaticky upravovat dávku inzulinu podle aktuálních hodnot senzoru, což výrazně snižuje riziko nočních hypoglykemií. Pravidelný spánkový rytmus a klidný večer bez nadměrné fyzické aktivity nebo alkoholu přispívají k lepší kontrole glykemie přes noc.

Psychika a zvládání CFRD

Život s chronickým onemocněním, jako je cystická fibróza s přidruženým diabetem, klade na člověka značné psychické nároky. Každodenní monitorování glykemie, plánování jídla, podávání inzulinu a přemýšlení nad každou aktivitou může být vyčerpávající. Je zcela normální, že se občas dostaví pocity únavy, frustrace nebo úzkosti. Tyto pocity jsou součástí života s chronickým onemocněním a není třeba je přehlížet.

Pokud se pocity přetíženosti nebo smutku opakují nebo přetrvávají, je důležité o nich mluvit, ať už s blízkými, nebo s odborníkem. Součástí péče v CF centru by měla být i psychologická podpora. Sdílení zkušeností s ostatními lidmi s CF nebo CFRD, například prostřednictvím pacientských organizací, může přinést úlevu a praktické tipy. Dobré zvládání diabetu není jen otázkou techniky a čísel, ale také psychické pohody a přiměřeného přístupu k sobě samému. Perfektní glykemie není cílem za každou cenu, důležitá je rovnováha mezi léčbou a kvalitou života.