Diagnostika kostního zdraví

Osteopenie a osteoporóza: co znamenají pro pacienta

Oba pojmy popisují řídnutí a oslabení kosti, liší se jen tím, jak velké řídnutí je a jak vysoké je riziko zlomeniny.

Osteopenie neznamená, že se určitě něco zlomí, upozorňuje ale, že je čas ovlivnit vše, co kost oslabuje. I osteopenická kost se totiž může zlomit. U CF mají zvláštní význam zlomeniny obratlů a žeber, protože mohou způsobovat bolesti zad, deformity páteře a zároveň to, co je u CF nejnebezpečnější, horší odkašlávání, hromadění hlenu a zhoršení plic.

Metody diagnostiky kostního zdraví

Lékař se na kostní zdraví dívá z několika stran, jednotlivé metody se navzájem doplňují.

1Rozhovor a fyzikální vyšetření

Lékař se ptá na dřívější zlomeniny, hlavně po malém úrazu, bolesti zad, úbytek tělesné výšky, výskyt osteoporózy v rodině, hmotnost, příjem vápníku a vitaminu D, pohyb, kouření a alkohol, užívané léky a u dospívajících na průběh puberty. Při vyšetření sleduje výšku a hmotnost, držení těla, případné zakřivení páteře, sílu svalů a rovnováhu. Nápadná nová kulatá záda nebo ztráta výšky mohou upozornit na skrytou zlomeninu obratle.

2Krevní testy

Z krve lékař zkontroluje hlavně hladinu vitaminu D, vápníku a některých hormonů. Testy pomáhají odhalit, co kost oslabuje, a vyloučit jiné příčiny řídnutí. Samotné krevní testy ale řídnutí kostí neprokážou, k tomu slouží DXA.

3DXA (Denzitometrie): hlavní vyšetření kostní hustoty

DXA je rychlé a nebolestivé rentgenové vyšetření s velmi malou dávkou záření. Umožňuje sledovat, jestli kostní hmota drží, nebo dále ubývá. Nejčastěji se měří bederní páteř a kyčel, u dětí někdy celé tělo. Protože u CF kosti často řídnou dříve než u ostatních lidí, začíná se s DXA už v dětství, první vyšetření se doporučuje mezi 8. a 10. rokem.

Z-skóre porovnává kost s lidmi stejného věku a pohlaví, používá se hlavně u dětí, dospívajících a mladších dospělých. T-skóre se používá u lidí nad 50 let a u žen po přechodu, podle něj se určuje osteopenie a osteoporóza. Důležité není jen jedno číslo, ale hlavně jak se vyvíjí v čase.

• Z-skóre nad −1

  Kontrola za 5 let.

• Z-skóre −1 až −2

  Kontrola za 2 roky.

• Z-skóre −2 a méně

  Kontrola každý rok.

U dětí se DXA doporučuje i před 18. rokem, pokud jsou přítomné výraznější rizikové faktory, například nízká hmotnost, výrazně snížená plicní funkce, dlouhodobá léčba kortikoidy, opožděná puberta nebo dřívější zlomenina po malém úrazu.

4Rentgen páteře

Dělá se při podezření na zlomeninu obratle nebo žebra, třeba když náhle bolí záda, klesne tělesná výška, nebo při dlouhodobé léčbě kortikoidy. Zlomeniny páteře i žeber přitom bývají často zcela bez příznaků.

Proč jsou zlomeniny tak závažným signálem

Zlomenina je u CF důležitým signálem. Neznamená jen, že je kost řidší, znamená, že už neunese ani běžnou zátěž. Nízké číslo na DXA je jen riziko, zlomenina je důkaz, že kost je skutečně křehká. Zlomenina po malém úrazu je jasným znakem křehké kosti a vážnějšího postižení. Bolest a omezení pohybu po zlomenině navíc znamenají menší zatížení kostí, a ta pak slábne ještě víc, čímž vzniká bludný kruh. Zlomeniny žeber a obratlů zhoršují dýchání, brání zhluboka dýchat, pořádně kašlat a cvičit dechovou rehabilitaci. Kdo už jednu nízkotraumatickou zlomeninu měl, má vyšší riziko dalších. Výrazná osteoporóza a dřívější zlomeniny obratlů navíc mohou zkomplikovat transplantaci plic.

Kam dál