Výživa u kojenců

Proč je výživa kojence s CF tak důležitá

Kojenci s CF, zvláště ti s nedostatečnou funkcí slinivky, potřebují více energie i živin než zdravé děti stejného věku. Jejich tělo hůře vstřebává bílkoviny, tuky i vitaminy A, D, E a K, které se rozpouštějí v tucích. Výsledkem může být pomalejší růst, slabší imunita, horší vývoj kostí a mozku nebo obtížnější zvládání infekcí.

Naopak dobře nastavená výživa dítěti prokazatelně pomáhá: podporuje optimální růst, posiluje obranyschopnost, napomáhá vývoji zubů i kostí a zlepšuje celkovou prognózu. Doporučená energetická hodnota jídelníčku je přitom vždy individuální a závisí na věku, pohlaví, zdravotním stavu i pohybové aktivitě dítěte. Cílem je, aby váha i délka dítěte odpovídaly 50. percentilu pro jeho věk a pohlaví.

Jak se hodnotí stav výživy kojence

Výživový stav kojenců s CF se sleduje pravidelně a zahrnuje více oblastí. Antropometrické měření, tedy sledování hmotnosti, délky těla a obvodu hlavy, tvoří základ hodnocení. Výsledky se porovnávají s percentilovými grafy a umožňují zachytit odchylky včas, dříve než se projeví klinickými příznaky.

Laboratorní vyšetření doplňují klinický obraz. Sledují se sérové bílkoviny, hladiny vitaminů A, D a E, minerální látky jako sodík, draslík a chloridy a v případě potřeby i stopové prvky, například železo, zinek nebo selen. Stav trávení se hodnotí podle četnosti, kvality a vzhledu stolice a měřením enzymu elastázy ve stolici, jehož výsledek rozhoduje o tom, zda kojenec potřebuje trávicí enzymy. Bioimpedanční analýza ani denzitometrie se u kojenců rutinně neprovádějí.

Kojení, umělá výživa a příkrmy

Kojení je pro kojence s cystickou fibrózou nejlepší volbou a CF tým je povzbuzuje od samého začátku, jak v porodnici, tak po návratu domů. Pokud kojenec s přibýváním na váze nestačí, lze mateřské mléko obohatit o další energii a bílkoviny. V případě, že kojení není z jakéhokoli důvodu možné, přichází v úvahu umělá mléčná formule nebo speciální mléčná výživa s vyšším obsahem energie určená pro CF, například přípravek Infatrini.

Příkrmy se zavádějí stejně jako u zdravých dětí, obvykle mezi ukončeným 4. a 6. měsícem věku. U kojenců s CF se klade důraz na potraviny s vyšší energetickou hodnotou. Pokud dítě prodělalo operaci pro mekoniový ileus, riziko podvýživy je vyšší a na začátku může být potřebná výživa do žíly, než je možné zahájit příjem mléka nebo příkrmů. Přechod na enterální výživu probíhá co nejdříve podle tolerance miminka, vždy za podpory CF týmu.

Trávicí enzymy a sledování stolice

Stav trávení se u kojenců s CF průběžně sleduje. Základním ukazatelem jsou četnost, konzistence a vzhled stolice, laboratorně se měří hladina elastázy ve stolici. Pokud je funkce slinivky nedostatečná, kojenec potřebuje s každým jídlem trávicí enzymy, jejichž dávku lékař průběžně upravuje.

Důležité je vědět, že i když byla funkce slinivky na začátku hodnocena jako dostačující, může se v prvních měsících života zhoršit, zvláště pokud k tomu dítě má genetické předpoklady. Proto je sledování stolice i enzymatické aktivity součástí každé pravidelné kontroly. Rodiče by se neměli bát ptát na úpravu dávek enzymů při každé návštěvě CF centra.

Vitaminy, minerály a sůl

Kojenci s cystickou fibrózou potřebují pravidelné doplňování vitaminů rozpustných v tucích, tedy A, D, E a K, protože jejich vstřebávání je při poruše funkce slinivky narušeno. Nedostatek vitaminu A zvyšuje náchylnost k infekcím a způsobuje kožní problémy nebo zhoršení zraku. Nedostatek vitaminu D ohrožuje pevnost kostí a zubů i správnou funkci imunity. Vitamin E chrání buněčné membrány a reguluje zánět, vitamin K je nezbytný pro správné srážení krve.

Sodík se u kojenců s CF doplňuje nad rámec toho, co přijmou z mateřského mléka nebo formule, protože se ztrácí pocením, při horečce nebo průjmu. Kromě toho se sledují hladiny železa, zinku, hořčíku a vápníku. Konkrétní suplementaci vždy nastavuje CF lékař podle výsledků laboratorních vyšetření, rodiče by neměli měnit dávky sami.

Výživa při léčbě modulátory CFTR proteinu

Moderní léčba cystické fibrózy modulátory CFTR proteinu přináší výrazné zlepšení trávení i celkového komfortu kojence. Dítě má lepší čich a chuť k jídlu, snáze přibývá na váze, méně trpí bolestmi břicha a refluxem. Stolice bývá méně mastná, protože léčba pomáhá lepšímu vstřebávání živin. I přesto kojenci s CF stále obvykle potřebují o něco více energie než zdravé děti a trávicí enzymy je třeba podávat i nadále, dokud lékař nepotvrdí, že již nejsou potřeba.

Na začátku léčby modulátory se může objevit přechodná zácpa, protože léčba ovlivní i pohyblivost střev. Pomáhá dostatek tekutin, více vlákniny v jídelníčku a v některých případech změkčovadla stolice doporučená CF týmem, například přípravek Forlax. Po nasazení modulátorů může být také možné snížit přísun soli, obvykle stačí přisolovat jen při horečce nebo velkém horku. Potřeba doplňování vitaminů rozpustných v tucích se rovněž může měnit, proto je vždy nutné postupovat podle aktuálního doporučení CF týmu.

Jak správně podávat modulátory s tukem

Účinnost modulátorů se zvyšuje, jsou-li podány spolu s jídlem obsahujícím tuk. Granule modulátoru se smíchají s malým množstvím mléka nebo jiné vhodné tekutiny (přibližně 5 až 10 ml) a kojenec je dostane těsně před jídlem nebo po něm, přičemž jídlo musí obsahovat tuk a případně i pankreatickou substituci. V praxi postačí u kojenců přibližně 5 g tuku na dávku.

Kojenci, kteří již mají zavedené příkrmy, mohou modulátory užívat s jogurtem, pyré z ovoce a másla, kokosovým mlékem nebo smetanou, vždy podle jejich individuální tolerance. Přehled potravin s přibližným obsahem tuku na běžnou porci uvádí tabulka níže.

⚠ Pozor: vyhněte se grapefruitu, červeným pomerančům, pomelu a třezalce, protože tyto potraviny ovlivňují účinnost léčby modulátory.

Praktická doporučení pro rodiče

Správná výživa je stejně důležitou součástí léčby CF jako léky nebo fyzioterapie. Pomáhá dítěti zdravě růst, být aktivní a lépe zvládat léčbu. Růst a prospívání sleduje jak praktický lékař pro děti a dorost, tak celý CF tým. Rodiče by se neměli obávat ptát na úpravu dávek enzymů nebo obohacení stravy při každé návštěvě CF centra, nutriční poradenství je přirozenou součástí multidisciplinární péče.

Pokud máte obavy z příliš rychlého nebo naopak nedostatečného přibývání na váze, obraťte se na svého CF lékaře, který poradí a pomůže najít nejlepší řešení pro vaše konkrétní dítě. Stejně tak vždy konzultujte s s CF lékařem případné úpravy ve výživě při zahájení modulátorové léčby nebo při jakékoli výraznější změně zdravotního stavu kojence.